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歡迎進入長春師范高等??茖W校門戶網站,今天是:2016年6月25日,星期三!
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長春師范高等??茖W校高等學校學生及家庭情況調查表

高等學校學生及家庭情況調查表

                                             學校: 長春師范高等??茖W校         專業:               班級:         

學生本人基本情況

姓 名

 

性別

 

出生年月

 

民 族

 

身份

證號碼

 

政治面貌

 

入學

前戶口

□城鎮 □農村

家庭

人口數

 

畢業

學校

 

個人

特長

 

孤 殘

□是□否

 

□是□否

烈士子女

□是□否

建檔

立卡

□是□否

 

□是□否

殘疾家庭

□是□否

家庭通訊信息

詳細通訊地址

 

郵政編碼

 

聯系電話

      (區號)-

家庭成員情況

姓名

年齡

與學生

關系

工作(學習)單位

職業

年收入(元)

健康狀況

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

影響家庭經濟

狀況有關信息

家庭人均年收入        (元)。學生本學年已獲資助情況                             

                                                                                。

家庭遭受自然災害情況:                 。家庭遭受突發意外事件:                   。

家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況:                                            。

家庭成員失業情況:                    。家庭欠債情況:                            。

其他情況:                                                                        。

簽章

學生本人

 

學生家長或監護人

 

 

學生家庭所在地鄉()民政部門

 

經辦人簽字:

 

單位名稱:

(加蓋公章)

         

民政

部門

信息

詳細通訊地址:

郵政編碼

 

聯系電話    

(區號)-

                                       

                注:本表供學生申請家庭經濟困難認定和申請國家助學貸款用,可復印。請如實填寫,到家庭所在地的鄉()或街道民政部門

                核實、蓋章后,交到學校。

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