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長春師范高等??茖W校家庭經濟困難學生臨時價格補貼申請表

長春師范高等??茖W校     年家庭經濟困難學生臨時價格補貼申請表

 

學生

姓名

 

性別

 

出生

年月

 

民族

 

小二寸照片

專業

 

年級

班級

 

入學

時間

 

家庭成員情況

 

年齡

與本人

關系

工作或學習單位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

家庭經濟狀況

戶籍性質

□農村     □縣鎮

□縣城     □城市

主要

收入來源

 

家庭住址

 

    

聯系電話

 

家庭人口總數

 

家庭

年收入

 

人均年收入

 

申請資助的主要原因及承諾

申請原因:

 

 

 

承諾:本人所提供的家庭經濟困難證明真實。以上情況若有不實,愿承擔取消本人的受助資格等一切責任。

申請人簽名:                  家長簽名:                   

 

                                                         年     月  日

班級審核意見:

 

 

 

專業:□涉農  ■非涉農

戶籍:□農村(含縣城)  □城市 

根據困難證明確定:

□建檔立卡    □城市低?;?/span>農村五保  □孤兒 

□烈士子女    □單親   □殘疾學生  □殘疾人家庭

□少數民族地區生源     □多子女上學

因病   因災

□其他原因                          

 

輔導員簽字:             年    月  日

 

 

學校審核意見及公示結果:

 

 

 

 

 

 

負責人:     

 

 (公章)

 

 

       年     月  日

                                 

                                    注:用黑色中性筆填寫,后附困難證明材料、戶口本整本復印件、困難證上的戶主和本人身份證正反面復印件

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